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八成眩晕 病根在耳朵
生活频道 - 美容健身
作者:广州日报   
2013-04-02 21:49
    
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       ●六类内耳疾病容易导致眩晕
 
  ●15%的眩晕由中枢疾病引发,老年人眩晕应首诊神经内科
 
  据调查,20%~30%的人经历过眩晕,60岁以上的老年人中,20%以上经历过严重的眩晕。眩晕,80%以上由内耳疾病所致,15%由神经中枢疾病所致。专家提醒,如果在神经内科一直查不出眩晕原因,不妨查查耳朵。但是,发生眩晕,最好先排除是不是神经中枢疾病引发,然后再去看耳鼻喉科。尤其是老年眩晕,一定要首诊神经内科。
 
  医学指导/广州医学院第二附属医院神经内科主任医师、博导高聪教授,耳鼻咽喉科副主任医师、眩晕诊治中心主任刘绮明
 
  病例:头位一动就眩晕其实是耳石症
 
  广州医学院第二附属医院耳鼻咽喉科副主任医师、眩晕诊治中心主任刘绮明介绍,她接诊过一名50多岁的女患者,眩晕发作了几个月,只要头位一动,就觉得天旋地转。之前,该患者看了多家医院,花了上万元检查和治疗费,但毫无效果。最后,她来到刘绮明的诊室。一查,其实是耳石症。经过医生的手法复位,眩晕终于痊愈。
 
  刘绮明解释,眩晕者主观感觉外周环境或自身突然发生旋转、摇摆、晃动、飘浮、翻滚,甚至有掉下深渊的感觉,不敢睁开眼,闭上眼又像在坐过山车,无法站立和行走,有时伴有恶心、呕吐等症状。
 
  该院神经内科主任医师高聪教授进一步解释,眩晕并不是一种病,而是一种由其他疾病引发的症状。
 
  “在临床中,很多患者分不清普通头昏、眩晕、晕厥,因此经常描述病情时不够准确。”高聪说,一般的头昏主要表现为头重脚轻;眩晕是觉得天旋地转,感觉周围环境和自己都在旋转,无论是头昏还是眩晕,患者的意识都很清楚;而晕厥最大的特点是有意识障碍,晕厥大多是因心脑血管疾病引起的。
 
  病因:80%以上的眩晕由内耳疾病引起
 
  高聪介绍,眩晕是临床常见的主诉之一,20%~30%的人经历过眩晕,60岁以上的老年人中,20%以上经历过严重的眩晕。“有2000多种原发性或继发性的因素能导致眩晕,临床与之相关的综合征可达300多种”。
 
  高聪说,80%以上的眩晕由内耳疾病引起的,主要包括良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃综合征、前庭神经炎、迷路损伤、突发性耳聋等;15%的眩晕是由神经中枢疾病引起,包括脑干卒中、多发性硬化、脑干或小脑肿瘤、癫痫性眩晕、脑炎等;此外,还有颈性眩晕、眼性眩晕以及心脑血管疾病引发的眩晕等。
 
  如何判断眩晕由哪种原因引起的呢?专家介绍,如果眩晕时伴有耳鸣且听力下降,眩晕时间短,但并无发音、吞咽等神经系统障碍,且意识清楚,没有手脚麻木等症状,基本上属于耳源性眩晕,尤其是青壮年患者;如果眩晕时没有出现听力下降的情况,而且眩晕时间长达10多分钟,而且眼前出现重影,则可能是神经中枢性疾病引起的。
 
  问诊:先排查神经中枢疾病再查耳朵
 
  那么发生眩晕时,究竟先看哪个科呢?
 
  “在神经内科就诊的病人中,有头昏和眩晕症状的占20%。”高聪说,虽然由神经中枢疾病引起的眩晕所占比例不到20%,但是,如果不及时治疗,就可能耽误病情,甚至会危及生命。比如,眩晕常伴随一过性脑缺血发作或卒中出现;再比如,眩晕也是多发性硬化病程中常见的表现,并且可能是致残性的,严重时影响患者的生活和工作能力;此外,眩晕也是颅内肿瘤的常见表现。
 
  高聪十分遗憾地说起她不久前接触的一个病例。患者是一位60岁的妇产科医生,有一天正在为病人看病时,突觉天旋地转,她以为是累了。中午回去就在床上躺下了。到下午6时,家人发现她已经四肢无法动弹。送院检查,发现已是脑干梗塞,最终去世。“因此,一旦发生眩晕症状,最好要先通过神经系统查体排查是不是神经中枢疾病引发。”高聪强调,尤其是老年眩晕,一定要首诊神经内科。“排查之后,再去看耳鼻喉科也不迟。因为耳源性眩晕大多没有生命危险”。
 
  六类内耳疾病易致眩晕
 
  1.耳石症:
 
  坐起、躺下、翻身时发作
 
  刘绮明介绍,良性阵发性位置性眩晕,也就是人们常说的耳石症。正常情况下,耳石在内耳的前庭中,但如果患者受过头外伤,或做过中耳内耳手术,或是老年人身体机能发生退行性病变,或者其他原因导致内耳供血不足,耳石就有可能发生脱落,进入到半规管,刺激到平衡感受器,从而引发眩晕。“在耳鼻喉科的临床诊断中,约1/3左右的眩晕是因为耳石脱落引起的”。
 
  刘绮明说,这种眩晕通常在患者坐起或躺下、床上翻身、抬头晾衣服、低头捡东西等时发生。
 
  治疗耳石症,80%靠手法复位。“一般几分钟就可使耳石复位”。
 
  2.前庭神经炎:
 
  感冒之后易发作
 
  前庭神经炎可能是由于病毒感染,比如感冒之后,前庭神经出现炎症,导致前庭神经的功能受到损伤,从而产生眩晕。不过,由于耳蜗并没有受到损伤,一般情况下,听力不会下降,也没有耳朵的不适症状。有些眩晕的症状较重,但持续时间比耳石症要长,通常持续数天后逐渐减轻。“这类患者最容易只盯着神经内科就诊。”
 
  治疗前庭神经炎,主要手段是消炎,少用镇静药,力所能及尽早下床活动,促进前庭康复,一般可在2~3周恢复。
 
  3.梅尼埃综合征:
 
  疲劳时容易发作
 
  梅尼埃综合征发病原因不明确,主要诱因是疲倦、情绪波动。发作时听力会下降,还可伴耳鸣、耳胀感。眩晕时间从半小时到数小时不等,常伴有恶心、呕吐。
 
  在治疗方面,患者在卧床休息数小时后,症状大都可以缓解,也可使用药物脱水、消肿。在预防上,患者最好采取低盐饮食,少喝咖啡、浓茶,戒烟戒酒,由于梅尼埃病会反复发作,严重影响正常生活和工作,频繁多次发作后导致永久性听力损害,因此要尽早诊断和治疗。
 
  4.突发性耳聋:
 
  内耳供血不足
 
  突发性耳聋伴有眩晕的,是因为耳蜗和前庭都同时受到损伤,导致突发性耳聋的眩晕症状与前庭神经炎相似,但是,耳朵会有堵塞感,听力会明显下降,其中20%~30%的患者听力损失严重,且不可恢复。
 
  在治疗方面,主要是用激素消肿,疏通血管,营养神经。
 
  5.前庭型偏头痛:
 
  内耳血管痉挛
 
  前庭型的偏头痛也会产生眩晕。发病机制与偏头痛相似,可能因为内耳的血管发生痉挛所引发。因此,在排查眩晕时,排除常见的内耳疾病后,结合患者有偏头痛的既往史或家族史可以考虑偏头痛。
 
  6.听神经瘤:
 
  内耳及头颅的CT可诊断
 
  听神经瘤可能伴有眩晕和步态不稳,有些单纯以突发性耳聋为表现,出现打电话困难,言语分辨能力下降,肿瘤较大时可出现面部麻木、眼睛闭合不全、口角歪斜、持续性头痛等症状,内耳及头颅的CT和MRI可协助诊断。
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